儿童腹痛需考虑哪些疾病(2)

时间:2019-12-04 19:07:00来源:作者:点击:

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急性腹痛起病的部位多是病变器官所在的部位(但也有例外,如急性阑尾炎可开始于脐周或上腹部,以后才移至右下腹),不同部位腹痛与疾病之间有一定关系。

(二)临床资料分析

1.病史

(1) 发病年龄:不同年龄小儿的常见腹痛原因各不相同,如新生儿以肠痉挛所致腹痛最为常见,但可见到先天性消化道畸形所致的肠梗阻及胎粪性腹膜炎;婴儿期以肠炎、肠套叠、嵌顿疝为多见;在幼儿及儿童则以肠蛔虫、胆道蛔虫、肠炎、阑尾炎、溃疡病、过敏性紫癜等较常见。

(2) 发病时间及发作情况:起病的急缓和腹痛时间的长短,常可提示病因。起病急骤、病程短者要考虑急腹症;起病缓慢,病程长,或急性发作后腹痛断续发生者,多为慢性腹痛。但急腹症和慢性腹痛的病因可以相同,例如溃疡病原属慢性腹痛,合并穿孔后即为急腹症。蛔虫病原为慢性腹痛,当蛔虫团完全梗阻时或蛔虫造成穿孔后即为急腹症。故对原有慢性腹痛的患儿,如腹痛转为持续性痛或突然剧痛,仍应注意急腹症的可能。

(3) 腹痛的性质:婴儿腹痛时多表现为啼哭,烦躁不安,表情痛苦。阵发性剧烈绞痛多见于肠道、胆道蛔虫、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、过敏性紫癜、尿路结石等。钝痛多见于腹腔脏器肿胀,如肝脾大,隐痛多见于消化性溃疡。持续性剧烈腹痛多见于肠胃穿孔及腹膜炎。有时在持续性钝痛的基础上发生阵发性绞痛,多提示炎症伴梗阻,如肠蛔虫伴感染。

(4) 部位:一定部位的腹痛与该处脏器疾病有关,且最先腹痛的部位大多是病变所在部位。不固定性腹痛多见于肠道疾病,某些疾病有特殊的转移性腹痛,如阑尾炎,疼痛最早可在脐周或上腹,以后转移至右下腹。

(5) 腹痛的诱因:有些腹痛可通过病史问出诱因,如消化不良、胰腺炎、痢疾等多有过食油腻食物或不洁饮食史。药物引起的腹痛可查出服药史。风湿性疾病如过敏性紫癜,多有呼吸道感染史,有时可查出接触过敏原史。

(6) 腹痛的伴随症状

1)发热:起病即有发热,提示为炎症性疾病;病初不发热,以后发热者,多为继发感染。

2)呕吐:一般腹内脏器炎症或全身感染引起的呕吐,多在疾病的早期发生,其呕吐的次数不多,吐出为胃内容物。高位肠梗阻者呕吐出现早;低位肠梗阻呕吐出现较晚。呕吐物的性状与病变部位及性质有关,如幽门以上梗阻呕吐为胃内容物;十二指肠壶腹以下梗阻,呕吐物常带胆汁;结肠梗阻,呕吐物带粪臭;溃疡病出血,呕吐物带血;肠蛔虫患儿可呕吐蛔虫。

3)排便及排气:出现腹痛后无排粪及排气,而呕吐频繁、腹胀(亦可无腹胀)应考虑不同部位的肠梗阻。个别病例可在排出梗阻以下肠内容后才出现便秘或不排气。腹痛伴腹泻者多为肠炎。肠套叠可排出果酱样或深红色黏液血便。急性出血性坏死性肠炎则排出带腐肉样的红豆汤样大便。痢疾排脓性黏液便。腹型过敏性紫癜亦有便血,常伴荨麻疹和双下肢皮肤对称性紫癜。

4)黄疸:可见于肝胆炎症或梗阻性疾病。如伴进行性贫血,应考虑溶血性黄疸。

5)泌尿系统症状:有尿频、尿急、尿痛,并出现脓尿或血尿,多系泌尿系统感染或结石,如同时有尿流中断,应考虑膀胱结石。

6)咳嗽和(或)气促:可见于上呼吸道感染并发肠系膜淋巴结炎或大叶性肺炎(腹痛通常发生在病变同一侧)。心力衰竭时的肝区痛或全腹痛,多同时伴有心累、发绀等表现。

7)关节痛(详见第十五章第二节“骨关节痛”):急性风湿热腹痛伴有大关节游走性疼痛,过敏性紫癜腹痛可伴有关节肿胀及疼痛。

2.体格检查

(1) 患儿面容及表情:感染中毒或水电解质紊乱的患儿可有精神委靡。烦躁不安、辗转不宁者多见于寄生虫病或胃肠梗阻。强迫体位或移动体位时疼痛转剧,提示有腹膜受累,如阑尾炎、腹膜炎等。

(2) 体温:体温升高者多为炎症所致,其中阑尾炎时体温常轻至中度上升,阑尾穿孔后体温可明显升高。体温高伴呼吸急促者可能是肺炎、胸膜炎。

(3) 咽部检查:上呼吸道感染合并肠系膜淋巴结炎时,咽部有充血性炎性反应。

(4) 胸部检查:注意有无大叶性肺炎、胸膜炎、心力衰竭等疾患的胸部体征。

(5) 腹部检查:小儿腹痛时腹部检查是重点,应仔细而耐心地进行检查,动作应轻柔。

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