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如何正确认识盆腔炎

时间：2019-08-31 12:37:00来源：作者：点击：

如何正确认识盆腔炎？对于盆腔炎我们该如何进行正确的诊断和治疗呢？本文对此进行了总结。

什么是盆腔炎？

指的是女性内生殖器官及其周围结组织、盆腔腹膜发生的炎症。包括急性盆腔炎（PID）和盆腔炎性疾病后遗症（注意并不是慢性盆腔炎）。

PID指的是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。具有发病急、病情重、病势进展迅速的发病特点。主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见为输卵管炎。PID多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。

炎症后遗症包括盆腔粘连、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠。

盆腔炎感染的因素有哪些？

主要和病原体的感染有关系。PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病。细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。盆腔炎患者中淋球菌、衣原体也是非常常见的病原体。

Tips：所以在临床用药过程中，用抗生素时要尽可能的包括这些病原体。

外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体。

淋病奈瑟菌

沙眼衣原体

支原体：人型支原体、生殖支原体、溶脲脲原体

内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群。

包括需氧菌及厌氧菌

可以仅为需氧菌感染

可以仅为厌氧菌感染

但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见

盆腔炎有哪些临床表现？

有盆腔炎感染的患者往往有以下表现：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微，常见狂状为下腹痛、发热、阴道分泛物增多。若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。

Tips：由于感染的病原体不同，临床表现也有差是患者体征差异较大。

盆腔炎该如何诊断？

当然，盆腔炎理想的诊断标准既要敏感性高（可发现轻微病例），又要特异性强，这样我们可以避免非炎症患者应用抗生素。

根据2006年美国CDC(美国疾病预防控制中心)推荐PD诊断标准如下：

最低诊断标准：

宫颈触痛

子宫压痛

附件区压痛

在临床工作中，我们可根据最低诊断标准进行治疗：患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病(SID)的高危人群可给予经验性抗生素治疗。

附加标准：

口表温度超过38.3℃

官颈或阴道异常黏液脓性分泌物

阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞

血沉加快

C反应蛋白水平升高

实验室检査证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染

特异标准：

子宫内膜活检证实子宫内膜炎

阴道超声或核磁共振(MRI)：检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块

腹腔镜检查结果符合PID表现

特异标准基本可诊断PID，但由于除B型超声及MRI检査外,均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例

PID如何治疗？

处理原则：缓解症状、消除感染、避免远期后遗症。

PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。所有的治疗方案必须对淋病奈瑟、沙衣原体及厌氧菌有效。

PID门诊病人应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻。3日内无好转的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检査或外科会诊。

建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体。

此外还需注意性伴侣治疗。对PID患者出现症状前日内接触过的性伴进行检查和治疗。由淋病或沙眼衣原体感染引起D患者的男性性伴常无症状，在女性ID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性生活。

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