时间：2019-06-14 16:13:00来源：作者：点击：
4.5.2 旋肩法 使嵌顿的胎肩旋转而松解。术者手沿着骶凹进入阴道， 食指和中指放在胎儿后肩的前方， 向胎背侧用力， 旋转180°后后肩变为前肩称为Woods法。反向Woods法又称Rubin法： 术者两指放在胎后肩后面， 向胎腹侧用力， 旋转180°。
4.5.3 四肢着地法 （Gasbin法） 让产妇双手双膝着地， 松解前肩， 伴随外力牵引， 先娩出后肩。如果助产人员技术不够熟练， 人手不足， 无镇痛麻醉的情况下， 也可在屈大腿法和压前肩法失败后， 先进行四肢着地法， 再进行阴道内操作方法。而如果患者已经在麻醉镇痛阶段， 可先施行阴道内操作再考虑此方法。在此四肢着地体位上仍可以进行各种阴道内操作法。
4.6 其他方法 如果经过上述各种处理， 肩难产仍未解除， 可谨慎采用以下方法： 因为对产妇和胎儿损伤较大， 进行此类处理时需严格掌握适应证。
4.6.1 胎头回纳法 （Zavanelli法） 在宫缩抑制剂或麻醉药的作用下， 以正枕前位或正枕后位将胎头回纳入阴道， 并立即进行剖宫产术分娩。此方法可能适于双肩均未衔接的胎儿。此时产妇子宫破裂、 产妇输血、 胎儿窘迫、 胎儿死亡的发生风险会增加。
4.6.2 耻骨联合切开术 在上述方法都失败的情况下， 选择耻骨联合切开术。耻骨联合切开后， 胎儿前肩嵌顿随即消失， 胎肩进入骨盆并经阴道娩出。
4.6.3 锁骨切断法 术者用指头勾断胎儿锁骨，断端远离肺尖， 以防损伤胎肺部。胎儿娩出后再缝合软组织， 锁骨固定后均能自愈。
5 产后其他注意事项
5.1 医患沟通及处理记录 充分告知产妇及其家属肩难产的并发症， 包括短期以及远期， 使产妇及家属在充分了解病情的情况下， 选择进一步的处理方案。病例中及时并详细记载处理的信息， 包括如何诊断肩难产、 医患沟通的谈话记录、 尝试解决肩难产的方法及时间、 胎头娩出时间、 胎儿娩出时间、 胎儿方位， 参与的工作人员及到达时间、 以及新生儿出生时状况 
（Apgar评分、 描述新生儿身上可能出现的瘀斑或损伤情况、 脐带血的pH值）等。
5.2 并发症处理 认真进行母儿的各项检查， 识别并发症， 及早诊治。
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