时间：2019-05-31 22:02:00来源：作者：点击：
心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。心脏病孕妇的平均产程和正常孕妇相比，无明显差别，但必须由专人负责密切监护。临产后要选用抗生素预防感染，使产妇取半卧位，并给吸氧。如宫缩较强，阵痛难忍，医生可予以哌替定(杜冷丁)50～100毫克肌肉注射；也可采用持续硬膜外麻醉，既可减轻疼痛，又有利于第二产程的处理。
2.剖宫产
优点：剖宫产可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼
痛等引起的心脏负荷。此外，在持续硬膜外麻醉下进行手术过程中，孕妇血压、平均动脉压及心率的变化均比经阴道分娩变化小。
缺点：手术会增加感染和出血的机会，手术本身也是一种负担。
因此，当存在产科原因时(如胎位异常、胎儿较大等情况)，可适当放宽剖宫产指征，但仅在心功能Ⅲ～Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况下，行选择性剖宫产。术前、术中和术后心脏监护，术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。
妊娠期心脏病的产妇如何度过产褥期？
由于加强孕期及产时监护，患者多能顺利过关。但是，若放松产褥期监护，则很有可能功亏一篑。据统计75%心脏病孕产妇死亡发生于产褥早期。
产褥期护理6点应注意
1. 继续用抗生素防止感染，以杜绝亚急性细菌性心内膜炎的发生。
2. 曾有心力衰竭的产妇，应继续服用强心药物。
3. 注意体温、脉搏、呼吸及血压变化，子宫缩复与出血的情况。
4. 产后卧床休息24～72小时，重症心脏病产妇应取半卧位以减少回心血量，并吸氧。如无心力衰竭表现，鼓励早期起床活动。有心力衰竭者，则卧床休息期间应多活动下肢，以防血栓性静脉炎。
5. 心功能Ⅲ级以上的产妇，产后不授乳。哺乳增加机体代谢与液体的量需要，可使病情加重。
6. 产后至少住院观察2周，等到心功能好转后才可以出院。出院后产妇仍需充分休息，限制活动量，并且要严格避孕。
妊娠期心脏病的发生率虽然不太高，但死亡率较高，占我国孕产妇死因的第2位。近年来，随着先天性心脏病手术成功率的提高，使妊娠合并心脏病的类型发生了变化，由以往风湿性心脏病为主变为先天性心脏病为主，而且妊娠合并先天性心脏病有增长的趋势。要降低妊娠合并心脏病的死亡率，重视孕前及孕期保健尤为重要。
文/马玉燕(山东大学齐鲁医院产科主任医师，教授)
